NOLTREX™ NOLTREX™ VET DAM™+
+7-495-223-70-95 RU EN

Крейг Робертс

Noltrex-Vet » ru » ОТЗЫВЫ » Крейг Робертс

Сегодня мы снова углубимся в технические моменты и раскроем секреты использования Нолтрекс ВЕТ в ветеринарной практике.

Сегодняшнее обсуждение будет посвящено использованию NoltrexVet в навикулярных сумках.

Инъекции в навикулярную сумку проводятся достаточно давно. В первую очередь, инъекции стероидов. В основном это триамцинолон, но перед этим также использовались бетаметазон и Депо-Медрол [метилпреднизолон].

Перед тем как сделать любую инъекцию в навикулярную сумку, очень важно правильно поставить диагноз, определить тип навикулярного синдрома.

В современном мире с этой целью используют МРТ – передовую технологию диагностики, которая позволяет максимально точно определить тип навикулярного синдрома.

С возрастом у лошадей все чаще встречаются проблемы с сухожилиями глубоких сгибателей, причиной которых является навикулярный бурсит.

Именно эта патология, по моему опыту, чаще всего приводит к хромоте у молодых животных.

У возрастных лошадей при навикулярном синдроме наблюдаются определенные изменения навикулярной кости.

Есть много случаев, когда навикулярный бурсит сопровождается воспалением ствола сухожилий глубокого сгибателя.

Таких животных мы направляем на МРТ с улучшенной визуализацией, чтобы поставить максимально точный диагноз.

При серьезных разрывах, которые могут прогрессировать после тренировок, такую процедуру я не рекомендую. Однако в остальных случаях всегда отдаю предпочтение Нолтрекс ВЕТ для лечения навикулярной сумки и венечных суставов.

Я учился методом проб и ошибок. Я часто изучал отчеты МРТ с красивыми фотографиями, на которых была четко видна навикулярная сумка в задней части сустава. Для меня не представляло сложности произвести инъекцию. На самом деле технически это не так сложно.

 

Очень важно не только определить правильный тип навикулярного синдрома у пациента, но и убедиться, что он имеет хроническую форму.

Важно, чтобы клинические проявления были стабильными. Только при таком условии терапия не вызовет ухудшений на этапе восстановления лошади.

Я всегда выбираю Нолтрекс ВЕТ в тех случаях, когда на поверхности сустава виден дефект, и стоит задача – его заполнить.

Мои назначения в основном базируются на результатах МРТ или рентгенографии, которые подтверждают наличие поражений поверхностей сгибателей.

Я убежден, что с помощью такой терапии мы продлеваем жизнь суставов. После инъекций в навикулярную сумку поверхности суставов снова могут свободно скользить. Даже если на МРТ присутствует кортикальная эрозия сгибателей, вместе с ней на снимке можно увидеть легкую глубокую фибрилляцию сгибателей.

Обычно мы осматриваем лошадей, если у них большая грануляционная ткань или большие эрозии на глубоком сгибателе.

У лошадей, у которых на МРТ преобладает только навикулярная болезнь, сама навикулярная кость имеет именно такие кортикальные эрозии сгибателей.

Еще один хороший случай для применения NoltrexVet – навикулярная сумка у лошадей, у которых есть эрозии волокнистой хрящевой ткани на пальмарной стороне навикулярной кости. Препарат можно применять при условии стабильности сухожилий глубоких сгибателей.

Нолтрекс ВЕТ попадает в ограниченное пространство и выполняет функцию скольжения, отодвигает сухожилие глубокого сгибателя от шероховатой кости и становится своеобразным амортизатором. Поэтому после введения NoltrexVet лошади могут снова полноценно двигаться.

В большинстве клинических случаев в навикулярную сумку вводят половину шприца или 1,25 мл Нолтрекс Вет.

Таким образом, один шприц можно разделить между двумя навикулярными сумками, если это целесообразно.

Довольно часто к этой терапии добавляется триамцинолон. Объем этого препарата может быть любым – в зависимости от назначения и клинической картины. Это не влияет на терапию Нолтрекс ВЕТ.

Многие предполагают, что вводить в навикулярную сумку лучше 2,0-2,5 мл – максимальный объем.

Всякий раз, когда я использую его для таких случаев, я обычно следую общепринятой логике: чем больше объема я смогу туда ввести, тем лучше.

Очевидно, чем больше продукта там, тем больше шансов, что позже он полностью окажется в синовиальной оболочке и сохранится надолго на поверхности сгибателя.

Однако поскольку в навикулярной сумке в таких случаях всегда есть воспаление, если заполнить ее на полный объем, лошадь будет испытывать боль.

На самом деле ввести полный шприц NoltrexVet в сумку довольно сложно с точки зрения объема. Обычно при первом применении я разделяю препарат так, чтобы первое введение было 1,25 мл.

Причина, по которой я это делаю, обычно заключается в том, что при воспалительном процессе нужно использовать его вместе с триамцинолоном, чтобы снять воспаление.

Я использую специальную технику введения препарата, которая позволяет пролечивать одновременно и венечный сустав.

Я провожу манипуляцию с помощью пальмарного подхода с использованием рентгена. Я разделяю объем одного шприца Нолтрекс ВЕТ на две части – для навикулярной сумки и для сустава. Около 0,5 мл ввожу в сумку, а остальные 2 мл – в венечный сустав. Я провожу иглу сквозь кожу между утолщениями костей, делаю рентген и затем перенаправляю иглу, слегка вытащив ее, так, чтобы перейти в пальмарный карман венечного сустава.

На самом деле выполнить такую манипуляцию не так сложно, вы легко попадете внутрь сустава и введете оставшуюся часть препарата. Традиционно инъекции стероидов в навикулярную сумку дают очень ограниченные и переменные реакции в отношении продолжительности результата для комфортных движений лошади.

Самое большее, чего удавалось достичь после одной инъекции стероидов в навикулярную сумку, – от одного до четырех месяцев без боли. В данном конкретном случае мы собираемся обсудить использование Нолтрекс Вет отдельно, а также использование Нолтрекс Вет в сочетании со стероидом, обычно триамцинолоном. Именно такая комбинация позволяет значительно продлить результат после инъекции.

Я применял всю дозу полностью в некоторых действительно сложных случаях. Потому что некоторые пациенты не получали того результата, как мне хотелось, после введения половины шприца. Обычно мы начинаем с 1,25 мл, потому что почти всегда имеем дело с двусторонним синдромом.

У некоторых лошадей приходится переходить с низкой дозировки на высокую, если 1,25 мл оказались неэффективными. Возможно, препарат просто заполняет навикулярную сумку и превращает ее в своеобразную подушку, которая раздвигает сухожилие и ладьевидную кость.

Мы можем только предполагать, почему в одних случаях работает одна дозировка, а в других – другая.

Так или иначе, и Нолтрекс Вет, и Нолтрекс Вет со стероидом во многих случаях показал гораздо более длительный эффект, чем только стероид, введенный в навикулярную сумку.

В некоторых случаях мы наблюдаем эффект до 8 месяцев, независимо от того, использовался дополнительно стероид или нет.

Я действительно думаю, что в идеале на начальном этапе имеет смысл снять воспаление в этой области, а затем просто полностью заполнить ее Нолтрекс Вет.

Почему я этого не делаю? Во-первых, я стараюсь минимизировать количество раз, когда необходимо пройти через сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Я пробовал выполнять манипуляцию через боковой подход, перемещаясь дорсально к сухожилию глубокого сгибателя пальцев. Однако в таком случае у меня нет полной уверенности в надежном подходе к навикулярной сумке.

Объясню, почему я использую эти два препарата в комбинации.

Из тех 25-30 лошадей, которых я пролечил, практически у всех проблемы с навикулярной сумкой имели двусторонний характер. По мере необходимости я проводил и повторные процедуры, поэтому по факту количество навикулярных сумок в моей практике было значительно больше, чем число лошадей. Вероятно, их было около ста.

Мы часто проводим собрания ветеринаров, после которых мне звонят и спрашивают. Насколько целесообразно вводить Нолтрекс ВЕТ в навикулярную сумку? Причина сомнений в том, что есть риск нанести серьезный вред лошади. Если что-то пойдет не так, устранить негативные последствия будет сложно, а порой животное можно и вовсе потерять.

Я рад, что у меня нет проблем с тем, чтобы вводить препарат в навикулярную сумку.

Мне много раз звонили ветеринары со всех уголков страны и делились сомнениями: “я очень нервничаю насчет применения Нолтрекс Вет”.

Я не пытаюсь форсировать события, но могу поделиться с ними своим опытом. Я провел большое количество манипуляций по введению препарата в навикулярные сумки. За все это время в моей практике не было ни одной воспалительной реакции, ни одного септического синовита.

Поэтому я с уверенностью рекомендую применять Нолтрекс ВЕТ в таких случаях. Если вы умеете делать инъекции в навикулярную сумку, я не вижу причин отказываться от этого метода терапии.